Disfunção erétil: sintomas e tratamento

Disfunção erétil: sintomas e tratamento

A disfunção erétil (DE), às vezes chamada de impotência, é a incapacidade de manter ou manter uma ereção firme o suficiente para a relação sexual. A condição tornou-se altamente visível nos últimos anos, mas isso não a torna mais bem-vinda para os 5 a 15% dos homens americanos cujas vidas sexuais são afetadas.

O distúrbio pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em homens com mais de 75 anos, segundo a Academia Americana de Médicos de Família (AAFP). Em homens de meia-idade, a DE pode sinalizar risco de ataque cardíaco, disse o Dr. David Samadi, presidente de urologia e chefe de cirurgia robótica do Hospital Lenox Hill, em Nova York.

As mesmas placas de colesterol que podem se acumular nas artérias que circundam o coração também podem afetar as artérias que passam pelo tecido peniano. Uma vez que os médicos determinam as causas psicológicas, “eles precisam fazer um exame cardíaco para garantir que esse indivíduo não esteja prestes a sofrer um ataque cardíaco”, disse Samadi à Live Science.

Causas
Como a excitação sexual é um processo complexo que envolve hormônios, emoções, nervos, músculos, vasos sangüíneos e o cérebro, um defeito em qualquer um deles pode levar à DE. Estresse, esgotamento e problemas psicológicos também podem contribuir, e a ansiedade em manter uma ereção pode dificultar a realização. Em suma, qualquer condição que iniba o fluxo sanguíneo para o pênis pode levar a disfunção erétil.

O envelhecimento é uma grande parte do ED, mas de acordo com a AAFP e a Mayo Clinic , o DE também pode ser causado por:

Doença cardíaca ou vasos sanguíneos entupidos
Pressão alta
Diabetes
Obesidade
Síndrome Metabólica, um agrupamento de condições que incluem pressão alta, níveis de colesterol e insulina e excesso de gordura ao redor da cintura
Esclerose múltipla
Mal de Parkinson
Baixa testosterona
Doença de Peyronie, que é o tecido cicatricial dentro do pênis
Certos medicamentos prescritos, como antidepressivos e medicamentos para pressão alta
Fumar
Alcoolismo ou toxicodependência
Tratamentos de próstata
Lesões no cérebro ou na medula espinhal
Acidente vascular encefálico
Radioterapia para os testículos
Certos tipos de cirurgia na próstata ou bexiga
A grande maioria dos casos de disfunção erétil é causada por doenças, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), enquanto os efeitos colaterais dos medicamentos representam 25%.

Baixa libido, que é um baixo interesse em fazer sexo, não deve ser confundido com ED, acrescentou Samadi.

As pessoas costumam ter quedas nos níveis de testosterona à medida que envelhecem, muitas vezes chamados de menopausa masculina ou “menopausa”, disse Samadi.

Diagnóstico e testes
Os médicos podem descartar várias causas sistêmicas de disfunção erétil com um exame físico. O aumento dos seios nos homens, por exemplo, pode indicar problemas hormonais, enquanto pulsos diminuídos nos punhos ou tornozelos podem sugerir problemas no fluxo sanguíneo, de acordo com o NIH.

Além disso, vários testes podem levar a um diagnóstico de disfunção erétil. Segundo a Clínica Mayo, estes incluem:

Exames de sangue para verificar os níveis de colesterol, testosterona e glicose
Urinálise para procurar sinais de diabetes
Ultra-som para verificar o fluxo sanguíneo para o pênis
Teste de ereção durante a noite para monitorar ereções durante o sono. As causas físicas da disfunção erétil podem ser descartadas se o paciente tiver uma ereção involuntária durante o sono (uma ocorrência normal), quebrando uma fita especial enrolada no pênis.
Medicação e tratamento
Uma variedade de medicamentos e tratamentos estão disponíveis para ED, desde pílulas simples até cirurgias complexas. A causa e a gravidade da DE determinarão qual tratamento é recomendado, de acordo com o AAFP. Alguns tratamentos podem ter efeitos colaterais significativos.

A psicoterapia é uma opção para tratar a DE relacionada à ansiedade, de acordo com o NIH. O parceiro do paciente pode ajudar no processo de desenvolvimento de intimidade e estimulação.

Medicamentos orais tratam com sucesso a disfunção erétil em muitos homens, disse Samadi. Estes incluem sildenafil (vulgarmente conhecido pelo nome de marca Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) e avanafil (Stendra). Cada um trabalha aumentando o óxido nítrico natural, o que relaxa os músculos do pênis e aumenta o fluxo sanguíneo.

No entanto, esses medicamentos não devem ser tomados por homens que tomam anticoagulantes, medicamentos para pressão alta, medicamentos à base de nitrato para angina ou alfa-bloqueadores para aumento da próstata. De acordo com o NIH, a combinação de pílulas para DE com esses outros medicamentos prescritos pode causar uma queda súbita e perigosa na pressão sangüínea.

Os efeitos colaterais incluem congestão nasal, dores de cabeça e um rosto vermelho. Se um medicamento não funcionar, outro pode fazer o truque. “Não sabemos por quê, mas a química disso pode funcionar de maneira diferente em pessoas diferentes”, disse Samadi.

É melhor tomar medicamentos orais com o estômago vazio de 60 a 90 minutos antes de fazer sexo. Se uma pessoa faz uma refeição grande, como um jantar de bife, a comida gordurosa pode absorver parte da medicação e reduzir sua eficiência, com exceção do Cialis, que fica no corpo por um longo tempo, disse Samadi.

Outros medicamentos para DE incluem:
Injeções de alprostadil, que produzem uma ereção em cinco a 20 minutos que dura cerca de uma hora. Os pacientes usam uma agulha fina para injetar alprostadil (comumente conhecido pelas marcas Caverject Impulse e Edex) na base ou na lateral do pênis. Os efeitos colaterais podem incluir sangramento ou formação de tecido fibroso no local da injeção, bem como ereção prolongada, de acordo com a Mayo Clinic.
Supositório do pênis de Alprostadil, que é inserido com um aplicador especial de cerca de 2 polegadas na uretra. Os efeitos colaterais podem incluir dor, pequenos sangramentos, tontura ou formação de tecido fibroso dentro do pênis.
Injeções de testosterona para aumentar os baixos níveis hormonais.
Se os medicamentos não funcionarem, tratamentos mais agressivos podem ser recomendados, incluindo:

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Bombas penianas, que envolvem a colocação de um tubo oco sobre o pênis e a criação de um vácuo que puxa o sangue para o pênis com uma bomba operada por bateria ou mão. De acordo com a Mayo Clinic, um anel de tensão é colocado ao redor da base do pênis para manter a ereção até o coito terminar.
Implantes penianos, que colocam cirurgicamente hastes nos dois lados do pênis que são infláveis ​​quando desejado.
Cirurgia, que pode reparar artérias transportando sangue para o pênis ou veias que permitem que o sangue saia do pênis.
Prevenção
Uma variedade de escolhas de estilo de vida pode afetar a capacidade de atingir e manter uma ereção, evitando assim a disfunção erétil em alguns casos. Os homens são encorajados a lidar com problemas crônicos de saúde com seus médicos e a se exercitar regularmente. Eles também devem evitar fumar e consumir álcool em excesso e obter ajuda para ansiedade ou depressão, segundo a Mayo Clinic.

“Há muitos benefícios para a função sexual saudável”, disse Samadi, “se isso estimula o sistema imunológico ou se é bom para liberar o estresse. Então, certamente, você não precisa desistir disso apenas porque está ficando mais velho.”

Disfunção erétil

Disfunção erétil

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Diagrama do trato reprodutivo masculino.

O que é disfunção erétil (DE)?
A disfunção erétil é definida como a incapacidade persistente de atingir ou manter a ereção peniana suficiente para um desempenho sexual satisfatório. O Massachusetts Male Aging Study pesquisou 1.709 homens com idades entre 40 e 70 anos entre 1987 e 1989 e descobriu que havia uma prevalência total de disfunção erétil de 52%. Estima-se que, em 1995, mais de 152 milhões de homens em todo o mundo experimentaram ED. Para 2025, prevê-se que a prevalência de disfunção erétil seja de aproximadamente 322 milhões em todo o mundo.

No passado, acreditava-se que a disfunção erétil era causada por problemas psicológicos. Sabe-se agora que, para a maioria dos homens, a disfunção erétil é causada por problemas físicos, geralmente relacionados ao suprimento sanguíneo do pênis. Muitos avanços ocorreram no diagnóstico e tratamento da disfunção erétil.

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Quais são os fatores de risco para disfunção erétil?
De acordo com o NIH, a disfunção erétil também é um sintoma que acompanha muitos transtornos e doenças.

Os fatores de risco diretos para disfunção erétil podem incluir o seguinte:

Problemas de próstata

Diabetes tipo 2

Hipogonadismo em associação com várias condições endocrinológicas

Hipertensão (pressão alta)

Doença vascular e cirurgia vascular

Altos níveis de colesterol no sangue

Baixos níveis de HDL (lipoproteína de alta densidade)

Transtornos crônicos do sono ( apneia obstrutiva do sono , insônia)

Drogas

Distúrbios neurogênicos

Doença de Peyronie (distorção ou curvatura do pênis)

Priapismo (inflamação do pênis)

Depressão

Uso de álcool

Falta de conhecimento sexual

Técnicas sexuais pobres

Relações interpessoais inadequadas

Muitas doenças crônicas, especialmente insuficiência renal e diálise

Fumar, o que exacerba os efeitos de outros fatores de risco, como doença vascular ou hipertensão

A idade parece ser um forte fator de risco indireto, pois está associada ao aumento da probabilidade de fatores de risco diretos, alguns dos quais estão listados acima.

A identificação e caracterização precisas dos fatores de risco são essenciais para a prevenção ou tratamento da disfunção erétil.

Quais são os diferentes tipos (e causas) de ED?
A seguir estão alguns dos diferentes tipos e possíveis causas de disfunção erétil:

Disfunção Erétil Orgânica
ED orgânico envolve anormalidades as artérias penianas, veias ou ambos e é a causa mais comum de ED, especialmente em homens mais velhos. Quando o problema é arterial, geralmente é causado por arteriosclerose ou endurecimento das artérias, embora o trauma das artérias possa ser a causa. Os fatores de risco controláveis ​​para arteriosclerose – excesso de peso, falta de exercícios, colesterol alto, pressão alta e tabagismo – podem causar insuficiência erétil antes de progredir para afetar o coração.

Muitos especialistas acreditam que a atrofia, a perda parcial ou total de tecido e a fibrose, o crescimento do tecido em excesso, do tecido muscular liso no corpo do pênis (músculo liso cavernoso) desencadeia problemas com a capacidade de manter uma ereção firme. . A falta de capacidade de manter uma ereção é frequentemente um sintoma precoce de disfunção erétil. Embora a condição seja chamada de vazamento venoso, o verdadeiro problema não está nas veias, mas no mau funcionamento do músculo liso que envolve as veias. O resultado final é a dificuldade em manter uma ereção firme (perdendo uma ereção muito rapidamente) que agora é considerada uma manifestação precoce de aterosclerose e doença vascular.

Diabetes. A disfunção erétil é comum em pessoas com diabetes. Estima-se que 10,9 milhões de homens adultos em os EUA têm diabetes, e 35 a 50 por cento destes homens são impotentes. O processo envolve endurecimento prematuro e excepcionalmente grave das artérias. A neuropatia periférica, com envolvimento dos nervos que controlam as ereções, é comumente observada em pessoas com diabetes.

Depressão. A depressão é outra causa da disfunção erétil e está intimamente relacionada à disfunção erétil. Como existe uma relação de tríade entre depressão, disfunção erétil e doença cardiovascular, homens com depressão devem ser totalmente avaliados quanto a doenças médicas, bem como fatores psicológicos. Alguns medicamentos antidepressivos causam insuficiência erétil.

Causas neurológicas Existem muitas causas neurológicas (problemas nervosos) de disfunção erétil. Diabetes, alcoolismo crônico, esclerose múltipla, intoxicação por metais pesados, lesões na medula espinhal e nos nervos, e danos nos nervos das operações pélvicas podem causar disfunção erétil.

ED induzida por drogas. Uma grande variedade de medicamentos prescritos, como medicamentos para pressão sangüínea, ansiolíticos e antidepressivos, colírios de glaucoma e agentes quimioterápicos contra câncer são apenas alguns dos muitos medicamentos associados à DE.

ED induzida por hormônio. Anormalidades hormonais, como o aumento da prolactina (um hormônio produzido pela glândula pituitária anterior), o abuso de esteróides por fisiculturistas, muito ou pouco hormônio da tireóide e hormônios administrados para câncer de próstata podem causar disfunção erétil. A baixa testosterona pode contribuir para a DE, mas raramente é o único fator responsável pela disfunção erétil.

Ejaculação Precoce (PE)
A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada por:

Ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre antes ou dentro de aproximadamente um minuto da penetração vaginal.

Incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais; e, conseqüências pessoais negativas, como angústia, incômodo, frustração e / ou evitar a intimidade sexual .

A ejaculação precoce é dividida em categorias ao longo da vida e adquiridas:

Ejaculação precoce ao longo da vida. Com a ejaculação precoce ao longo da vida, o paciente experimentou a ejaculação precoce desde o primeiro início do coito.

Adquirida ejaculação precoce. Com a ejaculação precoce adquirida, o paciente anteriormente teve relações de coito bem sucedidas e só agora desenvolveu a ejaculação precoce.

Ansiedade de desempenho. A ansiedade de desempenho é uma forma de disfunção psicogênica, geralmente causada por estresse.

Como o ED é diagnosticado?
Os procedimentos diagnósticos para DE podem incluir o seguinte:

História médica ou sexual do paciente. Isso pode revelar condições ou doenças que levam à impotência e ajudam a distinguir entre problemas com ereção, ejaculação, orgasmo ou desejo sexual.

Exame físico. Para procurar evidências de problemas sistêmicos, como os seguintes:

Um problema no sistema nervoso pode estar envolvido se o pênis não responder como esperado a certos toques.

Características sexuais secundárias, como o padrão de cabelo, podem apontar para problemas hormonais, que envolvem o sistema endócrino.

Problemas circulatórios podem ser indicados por um aneurisma.

Características incomuns do próprio pênis podem sugerir a base da impotência.

Testes laboratoriais. Estes podem incluir contagens sanguíneas, urinálise, perfil lipídico e medições da creatinina e enzimas hepáticas. A medição da testosterona no sangue é frequentemente realizada em homens com disfunção erétil, especialmente com história de diminuição da libido ou diabetes.

Exame psicossocial. Isso é feito para ajudar a revelar fatores psicológicos que podem estar afetando o desempenho. O parceiro sexual também pode ser entrevistado para determinar as expectativas e percepções encontradas durante a relação sexual.

Qual é o tratamento para disfunção erétil?
O tratamento específico para a disfunção erétil será determinado pelo seu médico com base em:

Sua idade, saúde geral e histórico médico

Extensão da doença

Sua tolerância para medicações, procedimentos ou terapias específicas

Expectativas para o curso da doença

Sua opinião ou preferência

Alguns dos tratamentos disponíveis para ED incluem:

Tratamentos médicos:
Sildenafil Um medicamento de prescrição tomado por via oral para o tratamento de disfunção erétil. Esta droga funciona melhor quando tomada com o estômago vazio e muitos homens podem ter uma ereção 30 a 60 minutos depois de tomar a medicação. A estimulação sexual é necessária para que o citrato de sildenafil tenha a melhor eficácia.

Vardenafil Esta droga tem uma estrutura química semelhante ao citrato de sildenafil e funciona de maneira semelhante.

Tadalafil Estudos indicaram que o citrato de tadalafil permanece no corpo por mais tempo que outros medicamentos de sua classe. A maioria dos homens que toma esta medicação acham que a ereção ocorre dentro de 4 a 5 horas após tomar a pílula (absorção lenta) e os efeitos da medicação podem durar até 24 a 36 horas.

Avanafil

A FDA recomenda que os homens sigam as precauções gerais antes de tomar uma medicação para disfunção erétil. Os homens que tomam medicamentos que contêm nitratos, como a nitroglicerina, NÃO devem usar esses medicamentos. Tomar nitratos com um destes medicamentos pode reduzir a pressão arterial em demasia. Além disso, os homens que tomam tadalafil ou vardenfil devem usar alfa-bloqueadores com cuidado e apenas de acordo com as instruções do seu médico, pois podem resultar em hipotensão (pressão arterial anormalmente baixa). Os especialistas recomendam que os homens tenham uma história médica completa e exame físico para determinar a causa da disfunção erétil. Os homens devem informar o médico sobre todos os medicamentos que estão tomando, incluindo medicamentos de venda livre.

Homens com condições médicas que podem causar uma ereção sustentada, como anemia falciforme, leucemia ou mieloma múltiplo, ou um homem com pênis em forma anormal, podem não se beneficiar desses medicamentos. Além disso, homens com doenças do fígado ou uma doença da retina, como degeneração macular ou retinite pigmentosa, podem não ser capazes de tomar esses medicamentos, ou podem precisar tomar a dose mais baixa.

Esses tratamentos médicos NÃO devem ser usados ​​por mulheres ou crianças. Os homens idosos são especialmente sensíveis aos efeitos desses tratamentos médicos, o que pode aumentar sua chance de ter efeitos colaterais.

Terapia de reposição hormonal
A terapia de reposição de testosterona pode melhorar a energia, o humor e a densidade óssea, aumentar a massa e o peso muscular e aumentar o interesse sexual em homens mais velhos, que podem ter níveis de testosterona deficientes. A suplementação de testosterona não é recomendada para homens que têm níveis normais de testosterona para sua faixa etária, devido ao risco de aumento da próstata e outros efeitos colaterais. A terapia de reposição de testosterona está disponível em creme ou gel, solução tópica, adesivo de pele, forma injetável e forma de pellets colocados sob a pele.

Implantes penianos
Dois tipos de implantes são usados ​​para tratar disfunção erétil, incluindo:

Prótese Peniana Inflável (bomba hidráulica de 3 peças). Uma bomba e dois cilindros são colocados dentro das câmaras de ereção do pênis, o que causa uma ereção ao liberar uma solução salina; Ele também pode remover a solução para esvaziar o pênis.

Prótese Peniana Semi-rígida. Duas hastes semi-rígidas, mas flexíveis, são colocadas dentro das câmaras de ereção do pênis, o que permite a manipulação em uma posição ereta ou não ereta.

A infecção é a causa mais comum de falha do implante peniano e ocorre menos de 2% do tempo. Implantes geralmente não são considerados até que outros métodos de tratamento tenham sido tentados, mas eles têm uma alta taxa de satisfação do paciente e são uma excelente opção de tratamento no paciente apropriado.

Como os casais lidam com ED?
A disfunção erétil pode causar tensão em um casal. Muitas vezes, os homens evitam situações sexuais devido à dor emocional associada à disfunção erétil, fazendo com que seu parceiro se sinta rejeitado ou inadequado. É importante comunicar-se abertamente com o seu parceiro. Alguns casais consideram buscar tratamento para disfunção erétil, enquanto outros homens preferem procurar tratamento sem o conhecimento do parceiro. A falta de comunicação é a principal barreira para a busca de tratamento e pode prolongar o sofrimento. A perda da capacidade erétil pode ter um efeito profundo no homem. A boa notícia é que a DE geralmente pode ser tratada com segurança e eficácia.

Sentir-se envergonhado com problemas de saúde sexual pode impedir que muitos homens busquem a atenção médica de que necessitam, o que pode atrasar o diagnóstico e o tratamento de condições subjacentes mais sérias. A disfunção erétil em si está frequentemente relacionada a um problema subjacente, como doença cardíaca, diabetes, doença hepática ou outras condições médicas.

Como a DE pode ser um sintoma antecipado de doença coronariana progressiva, os médicos devem ser mais diretos ao questionar os pacientes sobre sua saúde. Ao perguntar aos pacientes mais diretamente sobre sua função sexual por meio de conversas ou de um questionário durante um check-up, os médicos podem detectar condições de saúde mais sérias mais cedo.

#TomorrowsDiscoveries: Terapia com testosterona – Adrian Dobs, MD, MPH
Dr. Adrian Dobs e sua equipe estão interessados ​​em descobrir se os homens poderiam se beneficiar da terapia de reposição de testosterona à medida que envelhecem. Descubra mais .